医保的报销比例是怎么回事？政策规定报销比例≠实际报销比例

参保人经常会有类似这样的疑问：“怎么我的实际报销比例只有这么一点？政策不是规定可以报销到80％吗？怎么我算着只有60％呢？”“我这次实际报销比例根本没达到政策规定的报销比例！是不是医保算错了？到底咋回事！”

政策规定报销比例≠实际报销比例

首先，我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分：可报费用（医保政策范围内费用）和不可报费用（医保政策范围外费用）。可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。而我们通常所指的政策规定的报销比例，是在可报费用中发生的，而不是总费用的报销比例。

其次，在可报费用中，也不是医保全部按比例报销的，通常包括了起付线费用和需要个人先行自付的费用以及超限价自费费用，这些费用都需要个人自己承担。所以，参加医保可以得到的报销金额，就是医保政策范围内的医疗费用乘以规定的报销比例。