年 月 村级人口和计划生育信息变更报告单
村（居）委会：
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女方姓名 |
男方姓名 |
婚姻 |
妊娠与生育 |
节育措施 |
独子
证办
理日
期 |
死亡日期 |
迁出日期 |
迁入地 |
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变更类型 |
变更
日期 |
末次
月经
日期 |
怀孕
是否
合法 |
妊娠
终止
日期 |
妊娠
结果 |
终止
机
构 |
孩
次 |
性别 |
出
生
是
否
合
法 |
违法原因 |
健
康
状
况 |
生
育
备
注 |
血
缘
关
系 |
流
引
产
原
因 |
出生地 |
措施种类 |
终止措施原因 |
开始日期 |
终
止
日
期 |
实施机构 |
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1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
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25 |
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27 |
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本月出生 人，女性初婚 人，女性再婚 人，实行节育手术 例，死亡 人，总人口数 人，总户数 户。
单位负责人： 填表人：
