育 龄 妇 女 基 础 信 息 卡
村(居)委会: 进入原因: 电话号码; 填报日期: 填表人:
姓名 |
出生年月 |
身份
证件
类型 |
身份证号码 |
民族 |
职业 |
文化
程度 |
户口
性质 |
户籍地 |
现居地 |
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女方 |
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男方 |
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工作单位 |
是否
独生
子女 |
婚姻状况 |
现有子女数 |
领独生子女父
母光荣证日期 |
避孕节育情况
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备注
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婚姻
状况 |
婚变
日期 |
女方初婚
日期 |
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女方 |
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男 |
女 |
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避孕
种类 |
开始日期
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实施机构
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男方 |
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生育及家庭子女情况 |
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孩次 |
姓名 |
性别 |
身份证号码 |
出生
日期 |
是否
合法 |
违法
原因 |
户口
性质 |
生育
备注 |
血缘关系 |
健康
状况 |
出生地 |
户籍地 |
现居地 |
死亡
日期 |
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注:迁入育龄妇女需要填写迁出前育龄妇女计划生育主管地: 迁出前育龄妇女编码: